logo search
Практикум архів-3

Форма заяви-анкети користувача

ДОЗВОЛЯЮ

користування документами НАФ

Керівник архіву

Підпис розшифрування підпису

дата

Найменування архівної установи

Анкета користувача

Прізвище__________________________________________________________

Ім'я ________________________ По батькові ____________________________

Рік народження ____________________________________________________

Місце роботи, посада _______________________________________________

__________________________________________________________________

Освіта, науковий ступінь, учене звання ________________________________

__________________________________________________________________

Мета роботи _______________________________________________________

(підготовка статті, монографії, дисертації тощо)

Використання документної інформації з комерційною метою _____________

(так, ні)

Адреса користувача: ________________________________________________

службова_______________________________________________________________________________ N телефону ______________

___________________________________ Факс

____________________________________ E-mail: _______________________

місця проживання__________________________________________________

_______________________________ N телефону ________________

Тема роботи, хронологічні межі_______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

З Порядком користування документами архіву ознайомився (лась) і

зобов'язуюсь їх виконувати.

Дата Підпис _____________

Начальник відділу Г.В.Папакін

Додаток 2

до пункту 3.2 Порядку користування документами

Національного архівного фонду України,

що належать державі, територіальним громадам