Доказательная медицина Принципы доказательной медицины

Глобализация информационных процессов во всех сферах знаний и, в частности, в медицине привела к качественно новым подходам при выборе решения врачом, организатором здравоохранения и в конце концов пациентом. Даже в новых руководствах часто приводят устаревшие сведения, а рекомендации экспертов в учебниках и осмотрах не подтверждаются доказательствами. Поток медицинской информации все возрастает - в мире издается около 40000 медико-биологических журналов, в которых публикуется приблизительно 2 миллиона статей ежегодно. Практикующие врачи и руководители системы здравоохранения остро нуждаются в критической оценке информации.

Возникает проблема - какую медицину выбрать: традиционную или альтернативную, “университетскую” или народную, отечественную или западную. А при принятии любого решения в медицине (лечебного, диагностического, управленческого) возникает проблема выбора, который базируется на практике, опыте, интуиции, на логике научных представлений или на доказательствах эффективности и безопасности, полученных в процессе надежных экспериментов.

Решить эти проблемы может медицина, которая базируется на доказательствах (evidence-based medicine), или доказательная медицина, которая находится в центре внимания клиницистов, руководителей системы здравоохранения, юристов, пациентов и общественности. Доказательная медицина предусматривает добросовестное, объяснимое и основанное на здравом смысле использования наилучших современных доказательств для лечения каждого пациента. Согласно другому определению, доказательная медицина - это раздел медицины, который базируется на доказательствах, которые предусматривают поиск, сравнение, обобщение и распространение полученных доказательств для использования в интересах больных.

Практика доказательной медицины предусматривает объединение индивидуального клинического практического опыта с наилучшими доступными независимыми клиническими доказательствами, полученными при систематизированных исследованиях. Под индивидуальным клиническим практическим опытом понимают профессионализм и суждения, которые были получены отдельным клиницистом средствами его клинической практики. Под наилучшими независимыми клиническими доказательствами понимают данные клинически релевантных исследований, часто в фундаментальных областях медицины, которые выполнено с сохранением валидности и надежности диагностических тестов (включая клинические обследования пациентов); оценки адекватности прогностических маркеров, а также эффективности и безопасности терапевтических, реабилитационных и профилактических мероприятий. Врачи используют как индивидуальный клинический практический опыт, так и наилучшие доступные клинические доказательства, а не только что-то одно. Без индивидуального практического клинического опыта на принятие практических решений значительно влияют доказательства, полученные хотя и при безупречно проведенных исследованиях, но которые могут оказаться неадекватными для отдельно взятого пациента. С другой стороны, принятие практических решений, не принимая во внимание независимые практические решения, могут также нанести вред пациенту.