Принципы создания справочника

В тематических разделах справочника содержится информация, полученная в процессе строгого отбора достоверных данных, актуальных для медицинской практики.

Выбор основных тем. В отдельных разделах справочника рассматриваются заболевания (состояния), которые или чаще всего встречаются в условиях амбулаторной и стационарной медпомощи, или имеют важное клиническое и социальное значения. Когда решался вопрос относительно выбора тех или иных тем для первых выпусков справочника, были проанализированы данные о частоте обращений к специалистам, заболеваемости и смертности в Великобритании; при этом также учитывались советы врачей общей практики и соответствующих групп больных. На сайте www.clinicalevidence.com представлен перечень разделов, которые будут включены в следующие выпуски справочника.

Выбор клинических вопросов. Клинические вопросы, которые рассматриваются в справочнике, касаются преимуществ и недостатков профилактических или медицинских вмешательств, причем большое внимания уделено клиническим результатам, которые имеют решающее значение для больных. Выбор вопросов с учетом актуальности для медицинской практики осуществляли консультанты и составители разделов при активном участии врачей общей практики и соответствующих групп больных. В каждом следующем выпуске справочника появляются новые клинические вопросы и обновляются уже существующие. Читатели имеют возможность предлагать новые вопросы, заполнив и отослав форму для комментариев и предложений, которая находится на сайте www.clinicalevidence.com, или обратиться непосредственно к редакции справочника.

Поиск и оценка данных. Ответ на каждый поставленный вопрос авторы находят в процессе поиска соответствующей информации в электронных базах данных Cochrane Library, Medline, EMBASE и некоторых других.

К источникам информации относят: систематические осмотры, рандомизированные контролируемые испытания, когортные исследования, Интернет.

Систематические осмотры как источник доказательств – это Кокрановская электронная библиотека и Medline и Embase. Кокрановские осмотры признаны одними из наилучших систематических осмотров, которые базируются на тщательном строго спланированном поиске литературы, включая малоизвестные источники, а также электронные базы данных и печатные медицинские журналы. При поиске используются апробированные стратегии поиска. Для выявления систематических осмотров, которые не вошли в Кокрановскую электронную библиотеку, проводится поиск статей, опубликованных в базе данных Medline, начиная с 1966 года, и в базе данных Embase, начиная с 1988 года. При необходимости осуществляют поиск и в других базах данных.

После того, как был найден высококачественный систематический осмотр, в котором содержится ответ на поставленный вопрос, осуществляется поиск рандомизированних контролируемых испытаний, опубликованных после даты поиска информации для осмотра, или начиная за три года до опубликования осмотра, если она не была указана.

Если систематических осмотров не найдено, осуществляют поиск в:

Кокрановском реестре контролируемых испытаний по соответствующей тематике, в нем содержится больше ссылок, чем в базе данных Medline;

1. базе данных на компакт-диске Best Evidence, в котором содержатся рефераты РКИ, которые прошли контроль качества, и комментарии к ним.

2. поиск за последние три года в базах данных Medline и Embase, который позволяет выявить РКИ, еще не вошедшие в состав Кокрановской электронной библиотеке и базу данных Best Evidence.

Отчеты об исследовании, посвященные побочным эффектам и осложнениям вмешательств, можно найти в Кокрановской электронной библиотеке и в базе данных Best Evidence. После поиска в них переходят к базе данных Medline, используя термин “adverse effects” (ae) из Медицинских предметных рубрик (MeSH ) Национальной медицинской библиотеки США.

При использовании термина MeSH ae.fs. (adverse effects - floating subheading) обнаруживают все статьи, один или несколько разделов которых посвящены побочным эффектам и осложнениям вмешательств. Для сужения круга поиска, указанные слова можно комбинировать ( слово-связка AND) другими ключевыми словами (например, systematic review on hypertension, cohort studies on asthma).

Для дальнейшего анализа отбирают лишь небольшую часть исследований, найденных в процессе поиска. При этом два эксперта независимо друг от друга осуществляют критическую оценку рефератов, используя обоснованные критерии включения. Если в процессе поиска найдено несколько качественных систематических осмотров или отчетов о РКИ, то изучают полные тексты публикаций, чтобы отобрать самые достоверны и актуальные среди них. Если выявлен один систематический осмотр или отчет о РКИ или таких не найдено вообще, то используют данные, полученные в процессе исследований по другой структурой, обязательно указав на их недостатки. Потом все отобранные материалы анализируются экспертами, которые имеют большой опыт в соответствующей области медицины или эпидемиологии; эти эксперты должны обосновать все необходимые по их мнению дополнения и исключение.

Составители суммитуют данные по каждому из рассматриваемых клинических вопросах. Следующее рецензирование каждого раздела осуществляет консультант соответствующей части и по крайней мере три опытных врача, которые практикуют. Потом текст поступает к редакторам, которые имеют необходимые клинические и эпидемиологические знания; при этом все данные еще раз сверяются с оригинальными публикациями.