Доказательная медицина. Справочник

Clinical Evidence concise (Доказательная медицина. Справочник) – регулярно обновляемая база данных о методах лечения, которые широко применяются при распространенных заболеваниях. На английском языке справочник издается два раза в год издательской группой BMJ (Biomedical Journal), русской – 1 раз издательством «Медиасфера». В справочнике коротко представленны полученные в процессе исчерпывающего поиска медицинской литературы современные данные о медицинских и профилактических вмешательствах. На основе этих данных вмешательства классифицируют на такие, эффективность или вред которых доказаны, ожидаются, не установлены или маловероятны. Справочник - не учебник и не клинические рекомендации. В нем собраны в единое целое самые надежные из существующих доказательств, или указано, что таких не имеет или недостаточно для окончательных выводов.

Идея создания справочника возникла в 1995 году. К издательской группе BMJ позвонил по телефону T.Mann и его коллеги из министерства здравоохранения, которые хотели знать насколько реальная подготовка справочника по доказательной медицине. Эту просьбу они обосновали постоянно возрастающими требованиями к качеству работы врачей, которые должны использовать в своей клинической практике современные научно обоснованные данные, но по обыкновению не имеют времени или соответствующих привычек для регулярного обновления своих знаний. По мнению T.Mann и его коллег возникла необходимость в создании справочника карманного формата, в котором содержится короткая, периодически обновляемая информация о результатах оценки эффективности различных профилактических и медицинских вмешательств.

С тех пор проект создания справочника существенно изменился. Совместно с Американской коллегией врачей и Американским обществом специалистов по внутренним болезням (American College of Physicians-American Society of Internal Medicine; ACP-ASIM) издательская группа BMJ сформировала международный консультативный совет, группу врачей с большим опытом работы в определенных областях медицины и соответствующие группы больных. Чтобы справочник был максимально полезным, составители старались обеспечить высокую степень надежности приведенных данных соответствующих клинических вопросов, высокий уровень достоверности этих данных, а также свести к минимуму затраты времени и силы читателя.

Справочник стал одним из многих источников научно обоснованной информации для врачей-специалистов, врачей общей практики, интернов и клинических ординаторов, студентов-медиков, фармацевтов и фармакологов, медицинских сестер, медиков другого профиля, менеджеров амбулаторного звена, администраторов стационаров, других администраторов, которые работают в системе здравоохранения и медицинском страховании, юристов, государственных чиновников, министерства здравоохранения, больных, потребителей медицинских услуг.

При этом, как считают составители, ряд признаков делают его уникальным изданием:

- содержание справочника определяется прежде всего клиническими вопросами, которые рассматриваются, а не наличием данных, полученных в процессе исследований по той или другой тематике. Подготовка разделов начинается не с поиска, оценки и обобщения существующих доказательств, а с формулировки важных клинических вопросов, на которые потом дают ответы с использованием достоверной информации, доступной на момент подготовки дежурного выпуска;

- составители справочника выявляют важные для клинической практики пробелы в имеющихся данных, но не стараются заполнить их самостоятельно. Составители считают, что врачам будет полезно знать, в каких случаях их неуверенность в собственных поступках обусловлена не пробелами в знаниях, а отсутствием доказательных азов;

- справочник обновляет каждые 6 месяцев (на русском языке он выходит один раз в год); электронная версия обновляется ежемесячно. Это позволяет читателю регулярно получать наиболее современную информацию в разных областях медицины.

Следует отметить, что составители справочника стремятся воздержаться от любых рекомендаций. Считается, что простое добавление существующих доказательств обеспечит их широкое применение. Опыт разработки и внедрения клинических рекомендаций свидетельствует о том, что практически невозможно давать советы, которые были бы полезны в любых ситуациях (всегда существует проблема доступности определенных методов профилактики или лечения в разных регионах). Тому подход к интерпретации существующих доказательств должен быть не шаблонным, а индивидуальным, с учетом конкретной клинической ситуации. На основе приведенных в справочнике материалов можно разрабатывать клинические рекомендации, которые применяют в определенном регионе (стране), а врачи или больные могут выражать собственное мнение о наилучших вмешательствах. В справочнике лишь изложены существующие доказательства, окончательное решение врач или больной принимает самостоятельно.